colestasis gravídica tratamiento

1-80. Colestasis intrahepática del embarazo. Constituyen una causa conocida de colestasis tanto en condiciones clínicas como experimentales, y su papel patogénico en la CIE es muy probable25. 109. Un tiempo de protrombina prolongado debido a la malabsorción de vitamina K se corrige con vitamina K s.c.10 mg/día, x 3 días. Podesta A, López P, Terg R, Villamil F, Flores D, Mastai R, et al. La biopsia hepática sólo es necesaria en casos excepcionales para confirmar el diagnóstico. Las infecciones bacterianas pueden desencadenar también colestasis. El tratamiento de la colestasis gestacional se basa en la toma de ácido ursodesoxicólico hasta el parto. Sin embargo, algunos estudios posteriores, incluido un pequeño ensayo controlado con 18 pacientes62, no han reproducido estos resultados. J Hepato, 32 (2000), pp. Por otra parte, la expresión clínica y bioquímica de la CIE puede fluctuar durante un mismo embarazo y también puede variar en gestaciones posteriores35,36. Gastroenterology, 106 (1994), pp. The pruritus of cholestasis and the opioid system. Report of three cases and review of four others. Aparece típicamente en varones, siendo la edad media de 40 años (5). Jones, J.B. Weaver, E. Elias. zEs una Hepatopatía tipica de la Gestacion, q ocurre en la > de los casos en 2-3er T de Emb y q se suele resolver tras el parto sin secuelas. Si la colangiografía es patológica, el primer diagnóstico a considerar es el de CEP. La colestasis obstétrica generalmente comienza en el último trimestre en las últimas 10 semanas de embarazo, aunque puede comenzar antes. [ Links ], 36. Por Jose Rodriguez. La causa de este fenómeno es desconocida y no se ha podido relacionar con la gravedad de los síntomas maternos, los signos tradicionales de hipoxia intrauterina o la mala perfusión placentaria crónica, ya que el peso de los recién nacidos es acorde a su edad gestacional7. Se ha encontrado dentro – Página 164Buscar las causas y tratarlas de ser posibles (diabetes materna, infecciones, etcétera) es fundamental cuando se hace el diagnóstico. Colestasis ¿Qué es la colestasis gravídica? La colestasis gravídica es 164 Las preguntas de la embarazada. 951-961. Sánchez-Pobre P, González C, Paz E, Colina F, Castellano G, Muñoz-Yagüe T, et al. asintomática de la fosfatasa alcalina sérica, hasta una ictericia colestásica, habitualmente en un varón joven con antecedentes de EIIC. Fármacos que afectan al flujo de agua y la mo-tilidad gastrointestinales; emesis y antieméticos; ácidos bi-liares y enzimas pancreáticas. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPENIA Y DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES. Sin embargo, es necesaria la validación de estos resultados para determinar la seguridad de este punto de corte. Dr. FREDDY BRICEÑO Docente Dra. 107-12, Inheritance of intrahepatic cholestasis of pregnancy in one kindred. En raras ocasiones se han comunicado casos con valores de ALT por encima de 500 veces el valor de la normalidad46. Scand J Clin Lab Invest, 29 (1972), pp. COLESTASIS GRAVÍDICA mejorar la concentración de ácidos biliares y otras prue- Manejo obstétrico bas bioquímicas hepáticas63. 2th ed. 894. Hiperemesis gravídica: los hechos. Los 100 secretos principales Medicina interna general Endocrinología Cardiología Enfermedades infecciosas Gastroenterología Oncología Nefrología Equilibrio acidobásico y electrolítico Hematología Neumología Reumatología Alergia e ... El dolor abdominal en el hipocondrio derecho, las náuseas y los vómitos son raros. En caso de una emergencia médica, llame al 911. No existe ningún medicamento para neutralizar la colestasis inducida por fármacos. Long term observation of children exposed to this treatment in utero are required to confirm its apparent foetal safety. En el mundo afecta a menos del 1 por ciento de las mujeres. Clin Gene, 60 (2001), pp. La colestasis extrahepática ocurre por fuera del hígado y puede ser provocada por: 1. Palabras clave. El diagnóstico diferencial incluirá también otros trastornos como hepatitis virales, hepatotoxicidad por fármacos, colestasis intrahepática recurrente benigna o enfermedades sistémicas, como linfoma, sarcoidosis o amiloidosis. 1137-1143, Acta Obstet Gynecol Scan, 43 (1964), pp. Ursodeoxicólico y antihistamínicos. 621-625, A review. Quistes 2. J Hepatol 2002; 37: 717-22. Se sospecha que los bajos niveles de selenio podrían tener un rol en la colestasia. El diagnóstico se basa en la presencia de la picazón característica, alteración de exámenes de sangre como elevación de transaminasas y de ácidos biliares, y la ausencia de un diagnóstico alternativo que cause el prurito o la ictericia. Primary sclerosing cholangitis. Nonoperative management of gallstone disease. La colestasis gravídica como también se le conoce, posee una gran variabilidad geográfica, Chile es uno de los países con más alta incidencia (5-10 %) y en casos de partos múltiples hasta un 20 %. Aithal GP, Rawlins MD, Day CP. Lancet 1993; 341: 1277 (Letter). La incidencia más alta se encuentra en Chile y Bolivia, con un 5-15% de los embarazos, especialmente entre los indios Auracanos (24%), así como en Escandinavia y los países Bálticos (1-2%)4-6. Un tercio de los pacientes con amiloidosis primaria tienen evidencia clínica o bioquímica de afectación hepática, secundaria a los depósitos de amiloide en las áreas periportales, aunque sólo un 5% de los pacientes presenta ictericia marcada (1). Sus principales efectos secundarios son, estreñimiento, malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles e interferencia con la absorción de digoxina, warfarina, propranolol, tiazidas y tiroxina; por lo que esta medicación debe ser administrada 1 hora antes o 4 horas después de la colestiramina. 107-13. Int J Gynaecol Obste, 22 (1984), pp. 723-8. [ Links ], 34. El riesgo de muerte fetal aumenta si se deja que el embarazo continúe hasta las 40 … GESTACIONAL Int. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. 1022. 957-60. zLa Colestasis Intrahepática del Embarazo tb ha sido denominada ictericia recurrente del embarazo, hepatosis colestásica o ictericia gravídica. J Hepato, 27 (1997), pp. El consumo de medicamentos tóxicos para el hígado, como el paracetamol, o antibióticos como la eritromicina. Para tratar la colestasis en el embarazo hoy no existe ningún fármaco que lo cure, ni que evite las complicaciones fetales. Como señala la Dra. Algunas mujeres pueden presentar colestasis durante el embarazo (colestasis gravídica), y requieren seguimiento en conjunto entre el obstetra y el hepatólogo. Los fármacos que se emplean para este fin son: 210. Tratamiento: Soporte nutricional e hídrico normaliza la función hepática. Ondansetron ameliorates fatigue in patients with primary biliary cirrhosis (abstract). D. Shaw, J. Frohlick, B.A. Obstet Gyneco, 94 (1999), pp. Así, aunque la recidiva de la CIE es un hecho frecuente en mujeres multíparas (45-70%), no se produce de forma sistemática30,33. 91. De igual modo, la encefalopatía y otros estigmas de fallo hepático son inusuales y su presencia debe alertar sobre otras causas de enfermedad hepática. M. Lunzer, P. Barnes, K. Byth, M. O’Halloran. La presencia de colestasis intrahepática en una mujer de edad media debe hacer sospechar CBP, mientras que en un varón joven con EIIC, una colangitis esclerosante primaria. Enfermedades médicas durante el embarazo. Por el contrario, si las posibilidades de terapéutica biliar son altas, se debe completar el estudio mediante CPRE o CTPH. Sulfobromophthalein clearance tests before and after ethynil estradiol administration, in women and men with familial history of intrahepatic cholestasis in pregnancy. Fig. El trasplante hepático está indicado cuando aparecen episodios recurrentes de colangitis bacteriana, además de otras complicaciones como hiperbilirrubinemia persistente, complicaciones de la cirrosis y prurito refractario (40). Colestiramina y fenobarbital no tiene demostrados efectos. M.J. Kreek, E. Weser, M.H. BJO, 111 (2004), pp. Las colestasis intrahepáticas crónicas pueden manifestarse por la aparición de astenia, prurito, xantomas, diarrea, déficit de vitaminas liposolubles o fracturas vertebrales por osteoporosis PDF | On Jan 1, 2013, Juan Pablo Arab and others published Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Digestivas. Linares Rodríguez A. Tratamiento médico de la colestasis crónica: ácido ursodesoxicólico. Ursodeoxycholic acid for primary sclerosing cholangitis. Schwörer H, Ramadori G. Improvement of cholestatic pruritus by ondansetron. Un ensayo controlado que compara SAMe con AUDC concluye que ambos son igual de eficaces para reducir el prurito, pero el AUDC es significativamente más eficaz para mejorar la concentración de ácidos biliares y otras pruebas bioquímicas hepáticas63. PDF | On Jan 1, 2013, Juan Pablo Arab and others published Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Digestivas. Gastroenterology, 104 (1993), pp. ?a y Hepatolog??a. Se ha sugerido la hipotética utilidad de medir la concentración total de ácidos biliares séricos para la vigilancia fetal en la CIE52,54. El siguiente será la realización de una ecografía abdominal para la exclusión de patología biliar extrahepática. En una serie inicial no controlada, 18 mujeres con CIE recibieron tratamiento durante 20 días con SAMe (800 mg/día por vía intravenosa), con lo que se consiguió una mejoría clínica y bioquímica61. Avda. Pregnants Colestasis 1. Am J Obstet Gynecol, 174 (1996), pp. La presentación clínica de este cuadro puede variar desde una elevación the. Los objetivos primordiales del tratamiento son: aliviar el prurito y prevenir las complicaciones fetales. ¿Cómo se trata la colestasis gravídica? Treatment of pruritus in primary biliary cirrhosis with rifampin. Destinado a mujeres embarazadas. The treatment of intrahe-patic cholestasis of pregnancy by dexamethasone. Publications, 1999. p. 1090-8. Hasta la fecha, ningún fármaco cumple todos estos requisitos. Cholestatic liver diseases in adults. Alto riesgo: Internación siempre Tratamiento y seguimiento según edad gestacional Nota: Se recomienda solicitar a todas las pacientes con diagnóstico de colestasis: serologías para Si la probabilidad de intervencionismo es alta, se debe realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o colangiografía transparieto-hepática (CTPH). Además, los antihistamínicos pueden agravar las dificultades respiratorias de los recién nacidos pretérmino. También aparecen elevados el colesterol y otros lípidos y la actividad aminotransferasa con valores de transaminasas que oscilan generalmente entre 2 y 10 veces el límite superior de la normalidad. Intrahepatic cholestasis in pregnancy: perinatal outcome associated with expectant management. En la mayoría de los casos es debido a litiasis o a tumores pancreato-biliares, incluyendo ampulomas o adenopatías hiliares (1). Los valores séricos de fosfatasa alcalina están también aumentados unas 4 veces su valor normal, pero son difíciles de interpretar debido a su incremento fisiológico durante la gestación por la producción de la isoenzima placentaria. Para tales fines, un medicamento llamado ácido ursodesoxicólico es actualmente el más utilizado. También se han encontrado asociados a la CBP, los autoantígenos gp210, p62, Sp100 y PML (3,4). Gastrointestinal disease, 5, pp. Gordon SC, Quattrociocchi-Longe TM, Khan BA, Kodali VP, Chen J, Silverman AL, et al. La prevalencia de colestasis en pacientes con septicemia varía entre el 1 y el 34%. La colestasis obstétrica generalmente comienza en el último trimestre en las últimas 10 semanas de embarazo, aunque puede comenzar antes. Como señala la Dra. Se pueden presentar complicaciones después de las intervenciones de investigación (por ejemplo, colangiografía retrógrada posendoscópica (CPRE), hemorragia después de una biopsia). El trastorno puede deberse al efecto de toxinas bacterianas y citoquinas proinflamatorias, que pueden dar lugar a alteración en el transporte de la bilirrubina, disminución del recambio de ácidos biliares, aumento de la permeabilidad biliar y disminución del flujo biliar (1). 542-9. Las personas con colestasis crónica pueden desarrollar un tipo de sibilancia que no responde al tratamiento convencional del asma y desaparece con el tratamiento de la colestasis. Ouzonian, M. Ames-Castro, R. Paul, T.M. De todas formas el objetivo principal del tratamiento es eliminar el riesgo de muerte fetal, que se logra induciendo el parto cuando el bebé tenga los pulmones lo suficientemente maduros como para poder sobrevivir fuera del útero. MacDonald, N.F. En las colestasis extrahepáticas la lesión obstructiva se encuentra en los conductos biliares grandes. Colestasis del embarazo 1. Ante una colangiografía patológica, con cambios similares a la CEP, existen otras entidades menos frecuentes que deben ser descartadas clínicamente, como la colangitis esclerosante secundaria o la colangiopatía asociada a sida. Br J Obstet Gynaecol, 88 (1981), pp. 169-70, Reversal of intrahepatic cholestasis of pregnancy in women after high dose S-adenosyl-L-methionine administration. Para preservar la densidad ósea se recomienda la realización de ejercicio regular, exposición moderada a la luz solar, ingerir alimentos ricos en calcio y evitar el tabaco. Salamanca. Tratamiento con ácido ursodesoxicólico, Medicina clínica en obstetricia, pp. Se ha encontrado dentro – Página 238El tratamiento durante la gestación, médico o quirúrgico, es similar al de la no gestante. Los salicilatos (sulfasalazina o ... Coléstasis gravídica idiopática Es una enfermedad que clínicamente se caracteriza por prurito e ictericia. K.D. IMAJ 2002; 4: 449-53. Éstos incluyen la elevada incidencia de este trastorno en determinados grupos étnicos de Chile y Bolivia9,10, el carácter recidivante del trastorno8,11 y la susceptibilidad de las mujeres afectadas a la progesterona (ver más adelante). Perera DR, Greene ML, Fenster LF. Los resultados del estudio mostraron una incidencia significativamente mayor de cirrosis no alcohólica, litiasis biliar, colecistitis y pancreatitis no alcohólica entre las mujeres con CIE frente a los controles. IMAJ 2002; 4: 449-53. Gastroenterolog, 113 (1997), pp. Además, los recién nacidos del grupo de madres que recibió AUDC nacieron a término con una frecuencia significativamente mayor. (1) Colestasis gravídica: Enfermedad hepática del embarazo que presenta la conjunción de un síndrome clínico (prurito palmo plantar a predominio nocturno) y/o un síndrome bioquímico (aumento de los Familial intrahepatic cholestatic syndromes. [ Links ], 49. ACTITUD DIAGNÓSTICA ANTE UNA ENFERMEDAD COLESTÁSICA. Proc Natl Acad Sci US, 95 (1998), pp. [ Links ], 53. D. Brites, CMP Rodrigues, N. Oliveira, Conceiçao Car-dosa M Da, L.M. El mecanismo podría estar relacionado con un efecto central en la neurotransmisión Varios estudios demuestran que el carbón activado es una terapia alternativa eficaz en el tratamiento de la colestasis intrahepática gravídica. Am J Obstet Gy-necol, 91 (1965), pp. ), recoge puntualmente los adelantos de la especialidad, constituyendo el mejor medio de información actualizada del especialista y del médico que se está formando en la especialidad. I. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Cholestasis associated with extrabiliary Hodgkin's disease. Flumecinol for the treatment of pruritus associated with primary biliary cirrhosis. 1844-1857. Intrahepatic cholestasis. 966, Prevalence of intrahepatic cholestasis of pregnancy in Chile. Además, empeora por la noche, deteriorando la calidad del sueño. Por otra parte, esta entidad es más frecuente en embarazos gemelares o múltiples, que se asocian con unos valores circulantes de estrógenos más altos que los embarazos no múltiples26. Ghent CN, Carruthers SG. J Perinat Neonatal Nur, 19 (2005), pp. Ello puede verse agravado por la administración de resinas de intercambio aniónico, como la colestiramina. Fetal mortality associated with cholestasis of pregnancy and the potential benefit of therapy with ursodeoxycholic acid. (americanpregnancy.org)El tratamiento consiste en administrar colestiramina para aliviar el prurito, suplementar las vitaminas liposolubles A, D, K, E si el tratamiento es prolongado y dar vit K si hay prolongación del tiempo de protrombina. Se ha encontrado dentro – Página 144Una colestasis intrahepática del embarazo nos parecía poco probable , y , aunque su incidencia acontece también en la última fase de la gestación ... La evolución iba a afianzarnos en la estimación de una hepatoesteatosis gravídica . In both cases, pruritus regressed completely after 3 days of treatment and plasma levels of biliary acid and transaminases began to decrease. Si los resultados indican que las transaminasas, las enzimas del hígado, están altas, entonces existe colestasis del embarazo. Siempre consulte a su médico para un correcto diagnóstico y tratamiento. Gastroenterology 1988; 94: 488-93. Los autores concluyen que este factor puede participar en la patogenia de la enfermedad a través del incremento en la absorción de endotoxinas bacterianas y la circulación enterohepática de los metabolitos de hormonas sexuales y ácidos biliares que inducen colestasis. Gastroenterology 1977; 73: 1125-30. El AUDC es un ácido biliar terciario que modifica la composición biliar de ácidos biliares reemplazando el ácido litocólico, que es moderamente citotóxico para la membrana del hepatocito, y disminuyendo la absorción de ácido cólico y quenodesoxicólico. Treatment of pruritus in chronic liver disease with the 5-hydroxytryptamine receptor type 3 antagonist ondansetron: a randomized, placebo-controlled, double-blind cross-over trial. Los pacientes con enfermedades colestásicas avanzadas, en estadio cirrótico, pueden desarrollar síntomas y signos de fallo hepático, como ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática sangrado por varices esofágicas. Tratamiento de la colestasis del embarazo. La dieta y la colestiramina son inefectivas para el tratamiento de la hipercolesterolemia. La osteoporosis severa es indicación de trasplante hepático, incluso en ausencia de fallo hepático. (2019, June 05). Idiopathic cholestasis of pregnancy.
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